Главная Весенняя сессия 2012

Парламентские слушания 9 апреля 2012 года на тему: «Законодательное обеспечение прав пациентов в Российской Федерации»

09.04.2012

9 апреля 2012 года в Малом зале Государственной Думы по инициативе Комитета по охране здоровья состоялись парламентские слушания на тему: «Законодательное обеспечение прав пациентов в Российской Федерации».

Рекомендации  парламентских слушаний на тему:

«Законодательное обеспечение прав пациентов 
в Российской Федерации»

09.04.2012  Охотный ряд, д.1, Малый зал

Вопрос законодательного обеспечения и защиты прав пациентов относится к актуальным и приоритетным в сфере здравоохранения.
В Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) впервые законодательно введено понятие «пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния».
Согласно статье 6 Федерального закона № 323-ФЗ одним из основных принципов охраны здоровья граждан является приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, который обеспечивается соблюдением этических и моральных норм, уважительным и гуманным отношением со стороны медицинских работников, оказанием медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния, соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций, уходом за пациентом, организацией оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени, соблюдением санитарно-гигиенических норм и обеспечением комфортных условий пребывания в медицинских организациях, а также созданием иных благоприятных условий.
Право на медицинскую помощь  предоставляется каждому пациенту в гарантированном объеме, без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий).
Статьей 10 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что доступность и качество медицинской помощи обеспечивается применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи. Вместе с тем эта норма  вступает в силу лишь с 01.01.2013 г.
В статье 19 Федерального закона № 323-ФЗ закреплено право пациентов на выбор медицинской организации и врача; профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; получение консультаций врачей-специалистов, облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами; получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии здоровья; получение лечебного питания при нахождении в стационаре; защиту сведений, составляющих врачебную тайну; отказ от медицинского вмешательства; возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; допуск адвоката или представителя для защиты своих прав; допуск священнослужителя и предоставление отдельного помещения для отправления религиозных обрядов без нарушения внутреннего распорядка.
Однако, до сих пор не урегулированы некоторые механизмы реализации прав пациентов.
На настоящий момент несовершенен механизм госзакупок лекарственных средств, технических средств реабилитации, медицинского оборудования и медицинских изделий регулируемый  Федеральным законом от 21.07.2005 № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» (далее - Федеральный закон № 94 – ФЗ) ориентированный на цену, а не на качество. Не учитываются индивидуальные особенности и потребности пациентов, в результате возможность выбора лекарств, средств реабилитации и т.п. крайне ограничена.
Также медицинским сообществом отмечается проблема, когда пациенты – инвалиды получают лечение дорогостоящими лекарствами бесплатно, однако при достижении необходимого положительного эффекта от лечения инвалидность снимается, и лекарства становятся платными для них.
Федеральный закон № 323-ФЗ устанавливает, что обеспечение лекарственными препаратами граждан страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности осуществляется за счет бюджетов субъектов Российской Федерации, на основании Федерального регистра. Перечень указанных заболеваний, утверждается Правительством Российской Федерации. Однако до настоящего времени не утвержден данный Перечень, а также отсутствует Порядок ведения Федерального регистра, что ставит под угрозу финансирование данной группы больных в 2013 году.
В России более двух с половиной миллионов онкологических больных, при этом каждый год появляется еще до полмиллиона новых случаев, а 300 тысяч человек погибает. Соответственно остро стоит вопрос финансового обеспечения дорогостоящего лечения, актуальна тема добровольного страхования, софинансирования и государственно-частного партнерства в сфере раковых заболеваний.
В настоящее время во всех регионах страны наблюдается рост числа судебных разбирательств по искам пациентов к медицинским учреждениям. Многие случаи ненадлежащего оказания медицинских услуг становятся темами публикаций в средствах массовой информации, получают значительный общественный резонанс, формируют негативное отношение людей к медицинским работникам.
При существующей возможности привлечения медицинского работника или врача к уголовной ответственности за совершение преступления, не установлен механизм привлечения к гражданско-правовой или административной ответственности, которая с одной стороны будет дисциплинировать врачей, а с другой является более мягкой мерой наказания.
Согласно статьи 11 Федерального закона № 323-ФЗ, медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Однако существует проблема правового регулирования при оказании экстренной, неотложной медицинской помощи, с учетом возможных негативных последствий, как для пациента, так и для медицинских организаций. В условиях недостатка законодательного регулирования врач как участник правоотношений в сфере оказания медицинских услуг оказывается таким же не защищённым, как и пациент.
Остаются актуальными вопросы донорства органов и тканей человека и их трансплантации, презумпции согласия гражданина на посмертное изъятие его органов и тканей.
В статье 46 Федерального закона № 323-ФЗ указано право на прохождение медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения.  Учитывая тот факт, что большое количество Российских граждан с опозданием обращаются за медицинской помощью, в настоящий момент прохождение указанных процедур необходимо проводить в обязательном порядке. 
В пункте 1 статьи 25  Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что - военнослужащие и приравненные к ним лица, а также граждане, проходящие альтернативную гражданскую службу, имеют право на прохождение военно-врачебной экспертизы для определения годности к военной службе или приравненной к ней службе и для досрочного увольнения с военной службы или приравненной к ней службы на основании заключения военно-врачебной комиссии.
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 25.02.2003 № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» на военно-врачебные комиссии не возлагается организация и проведение медицинского освидетельствования граждан, имеющих право на прохождение альтернативной гражданской службы.
Таким образом, отсутствует механизм медицинского освидетельствования граждан, имеющих право на прохождение альтернативной гражданской службы, на основании статьи 3 Федерального закона от 25.07.2002 № 113-ФЗ  «Об альтернативной гражданской службе» и статьи 28 Федерального закона от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе».
Статьей 84 Федерального закона № 323-ФЗ установлено право граждан на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг). Вместе с тем, отсутствуют примерные перечни платных услуг для амбулаторного и стационарного лечения в государственных и муниципальных учреждениях.
Особую важность, имеет право пациента на проведение независимой медицинской экспертизы, установленное статьей 58 Федерального закона № 323-ФЗ и право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медицинской помощи на основании статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ. При этом очень актуальны вопросы полной независимости организаций, которые будут проводить экспертизу качества медицинской помощи. Одним из вариантов решения данной проблемы, является предоставление пациенту права на проведение экспертизы в любом субъекте РФ. Также существует мнение о необходимости её проведения саморегулируемыми организациями.
Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности согласно статье 90 Федерального закона № 323-ФЗ обязывает органы, организации государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществлять внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности для обеспечения прав пациентов. Кроме того, с целью обеспечения защиты собственных прав в сфере охраны здоровья граждане могут создавать общественные объединения, при этом медицинские и фармацевтические работники должны осуществлять свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии.
Вместе с тем, в настоящее время права пациентов при получении медицинской помощи законодательно в достаточной мере урегулированы. При этом очевидна необходимость дальнейшей работы по регламентации прав пациентов на получение доступной и качественной медицинской помощи, разработки механизмов их гарантии и защиты, соотнесения прав пациентов с правами и обязанностями врача, достижения лучшего понимания имеющихся прав самими пациентами.
Формирование эффективной системы обеспечения и защиты прав пациентов в ближайший период включает следующие меры:
- повышение доступности медицинской помощи;
- уделение самого пристального внимания вопросам деонтологии на всех уровнях власти;
- усиление контроля качества медицинской помощи с проведением анализа причин ненадлежащего качества и разработкой мероприятий по его повышению, в том числе за счет саморегулирования профессиональной деятельности организаций в сфере здравоохранения;
- существенное улучшение правовой грамотности граждан путем широкого привлечения средств массовой информации, разработки наглядных материалов, размещения необходимой информации в медицинских учреждениях, страховых медицинских организациях, территориальных фондах обязательного медицинского страхования, а также с широким использованием возможностей сети Интернет;
- повышение профессионального уровня медицинских работников и ответственности пациентов за соблюдение врачебных рекомендаций, организация подготовки медицинских кадров по вопросам обеспечения прав пациентов при получении медицинской помощи;
- развитие обязательного страхования на случай причинения вреда жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи;
- повышение эффективности судебных разбирательств в связи с нарушением законодательства в сфере охраны здоровья.
 
 
Заслушав и обсудив доклады и выступления, участники парламентских слушаний РЕКОМЕНДУЮТ:
Правительству Российской Федерации:
- ускорить принятие нормативных правовых актов по реализации прав пациентов, установленных Федеральным законом № 323-ФЗ, в том числе Положения о независимой медицинской экспертизе;
- урегулировать механизм госзакупок лекарственных средств, технических средств реабилитации, медицинского оборудования и медицинских изделий, в части внесения изменений в Федеральный закон 
№ 94 – ФЗ и подзаконные акты;
- ускорить внесение в Государственную Думу проекта федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами».
Государственной Думе совместно с Правительством Российской Федерации рассмотреть вопрос о законодательном регулировании:
- возмещения финансовых средств, затраченных на оплату социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 гражданам, из числа категорий, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», в случаях не предоставления или несвоевременного предоставления социальной услуги;
-  получения в случае необходимости пациентами дорогостоящих лекарственных  препаратов независимо от наличия у них инвалидности;
-   системы наказаний для медицинского работника,  врача  посредством внесения изменений в Кодекс об административных правонарушениях.
Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации:
- принять меры по усилению обеспечения учреждений здравоохранения квалифицированными кадрами;
- усилить контроль за эффективностью расходования бюджетных средств в сфере здравоохранения;
- ускорить подготовку нормативных правовых актов, устанавливающих:
- порядок выбора медицинской организации в соответствии с частью 1 статьи 21 Федерального закона № 323-ФЗ, порядок выбора медицинской организации за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин в соответствии с частью 6 статьи 21 Федерального закона № 323-ФЗ, порядок выбора лечащего врача в соответствии с частью 1 статьи 70 Федерального закона № 323-ФЗ;
- случаи выдачи листков нетрудоспособности фельдшером либо зубным врачом в соответствии с частью 2 статьи 59 Федерального закона 
№ 323-ФЗ;
- порядок, основания и сроки получения документов, отражающих состояние здоровья, их копий и выписок из медицинских документов в соответствии с частью 5 статьи 22 Федерального закона № 323-ФЗ;
- положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам оказания такой помощи в соответствии с частью 5 статьи 32 Федерального закона № 323-ФЗ;
- стандарты медицинской помощи в соответствии со статьей  
37 Федерального закона № 323-ФЗ;
-  протоколы регламентирующие процесс лечения по определенному заболеванию;
-  критерии оценки качества медицинской помощи по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона № 323-ФЗ;
-   порядок ведения Федерального регистра пациентов, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями и Перечень указанных заболеваний;
-   перечни платных услуг для амбулаторного и стационарного лечения в государственных и муниципальных учреждениях;
-    нормативные правовые основы медицинской этики и деонтологии для медицинских и фармацевтических работников;
- проработать вопрос нормативно-правового регулирования поведения медицинских организаций при оказании экстренной, неотложной медицинской помощи.
Органам государственной власти субъектов Российской Федерации:
- усилить координацию работы по защите прав пациентов на получение доступной и качественной медицинской помощи с участием органов управления здравоохранением, страхователей, территориальных фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, общественных организаций, третейских судов и судов общей юрисдикции;
- расширить нормативную правовую базу по вопросам деятельности общественных объединений по защите прав граждан в сфере охраны здоровья;
- разработать механизмы взаимодействия общественных объединений по защите прав граждан в сфере охраны здоровья и органов власти с четкой ответственностью должностных лиц в случае нарушение данных норм;
- стимулировать развитие саморегулируемых организаций в сфере здравоохранения;
- развивать программы прохождения и проведения медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения;
- повысить уровень правовой информированности граждан в сфере здравоохранения;
- ускорить работу по созданию реестра больных для установления необходимых объемов финансирования для обеспечения пациентов бесплатными лекарственными средствами на основании Постановления Правительства от 30 июля 1994 г. № 890.
 
Председатель
Комитета Государственной   Думы  
по охране здоровья С.В.Калашников