21 июня 2012 года Комитет по охране здоровья проводит "круглый стол" на тему: «Кадровое обеспечение отрасли здравоохранения: проблемы и перспективы»

21.06.2012

Рекомендации

Круглого стола

Комитета Государственной Думы по охране здоровью на тему:

 «Кадровое обеспечение отрасли здравоохранения: проблемы и перспективы»

 

Москва, Георгиевский пер., д.2                                         21 июня 2012 г.

Зал 830                                                                                                         15.00

 

Кадровые проблемы напрямую влияют на эффективность деятельности всей системы здравоохранения и, в первую очередь, на доступность и качество оказания медицинской помощи населению. Квалификация медицинских кадров и организация работы управленческого звена связаны с уровнем подготовки специалистов системы здравоохранения, их профессиональным развитием, рациональным распределением и использованием медицинских специалистов.

По состоянию на 1 января 2011 года в учреждениях здравоохранения работало 619 тыс. врачей и 1 млн. 300 тыс. медицинских работников со средним профессиональным образованием. Обеспеченность врачами на 10 тысяч населения составила 43,4, средним медицинским персоналом - 92,4. Отсутствие точных данных о совместительстве и среднем возрасте специалистов затрудняет определение реальной потребности в кадрах.

С 2010 года из отрасли наблюдается отток врачей, а с 2009 года и сотрудников со средним медицинским образованием.

За последние 5 лет приток врачей составил около 3 тысяч человек. Около 7 процентов врачей, 15 процентов средних медицинских работников работают в учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, где отмечается самая большая нехватка специалистов различного профиля.

Национальный проект в сфере здравоохранения позволил наметить пути решения проблемы обеспечения врачами первичного звена здравоохранения, но врачей узких специальностей, особенно на селе, по-прежнему не хватает.

Отмечается неоднородность показателей обеспеченности населения врачами, средними медицинскими работниками по регионам Российской Федерации. Наибольший показатель обеспеченности врачами в 2011 году отмечен в Северо-Западном федеральном округе, наименьший - в Северокавказском федеральном округе. Максимально высокий уровень обеспеченности врачами отмечается в Чукотском автономном округе, Санкт-Петербурге, Москве, Северной Осетии. Минимальные уровни обеспеченности врачами сохраняются в Чеченской республике, Центральной России, Тульской и Калининградской областях.

В настоящее время острый дефицит врачебных кадров отмечается практически во всех типах учреждений здравоохранения в подавляющем числе субъектов Российской Федерации, в сельских местностях, особенно в районах Крайнего Севера. Аналогичная ситуация складывается со средними медицинскими работниками. Наибольшее значение показатель обеспеченности средним медицинским персоналом в 2011 году отмечен в Уральском федеральном округе. Наименьший - в Северокавказском федеральном округе.

Для решения проблемы кадрового обеспечения учреждений здравоохранения в сельской местности принята программа "Земский доктор", в соответствии с которой молодым специалистам выделяется по одному миллиону рублей на решение жилищных и других бытовых проблем при условии работы на селе не менее пяти лет. В то же время, опыт реализации этой программы показал, что ряд субъектов Российской Федерации, к сожалению, не могут воспользоваться выделенными бюджетными ассигнованиями. Связано это с тем, что административно-территориальное деление этих субъектов Российской Федерации (Магаданская область, Мурманская область и др.) имеет незначительное число сельских поселений. Эта проблема требует законодательного решения.

Федеральным законом № 323-ФЗ предусмотрено создание федерального регистра медицинских работников, который должны вести все субъекты Российской Федерации. Данные федерального регистра предусматривают в каждом субъекте распределение медицинских работников по возрасту, специальности, квалификационным категориям, видам сертификатов специалистов, периодичности прохождения повышения квалификации.

Участниками круглого стола отмечена крайне низкая активность субъектов по введению данного регистра в: Республике Ингушетия, Чукотском автономном округе, Москве, Санкт-Петербурге, Архангельской, Псковской и Амурской областях.

Вместе с тем регистр нужен, в первую очередь, самим субъектам Российской Федерации. Данные территориального регистра открыты, что позволяет чётко сформировать кадровый профиль субъекта Российской Федерации.

Ряд субъектов Российской Федерации имеют в своём ведении высшие учебные заведения, другие не имеют медицинских вузов. Подготовка кадров в большинстве случаев осуществляется медицинскими институтами, подведомственными Минздравсоцразвития России, а не субъектам Российской Федерации.

В Российской Федерации наряду с дефицитом специалистов отсутствует и преемственность между врачами различных специальностей.

По мнению экспертов, необходимо активнее привлекать потенциальных абитуриентов и формировать положительный имидж врача и специалистов со средним медицинским образованием. Для этого необходима системная работа со СМИ, увеличение заработной платы, предоставление различных социальных льгот, в первую очередь связанных с решением жилищных проблем (предоставление дополнительных жилищных субсидий, строительство служебного жилья и т.п.).

Решению кадровых вопросов могли бы способствовать:

1. Изменение принципов целевого набора абитуриентов. В настоящее время целевой набор – это возможность поступления для абитуриентов с низкими баллами. Последующее трудоустройство фактически не контролируется в связи с отсутствием реальной ответственности абитуриентов и/или их родителей. В нынешней ситуации простое увеличение целевого набора приведет к тому, что в вузы будет поступать больше абитуриентов с худшими баллами, чем в общем конкурсе. Конкурс (средний балл) при целевом наборе должен быть выше. Необходимо усовершенствовать договор (контракт) для целевого набора, чтобы документ был реально действующим, с четко прописанной ответственностью сторон, в том числе финансовой. Регионы должны обеспечить прохождение учащимися практики на будущем месте работы, которое также должно быть подготовлено заранее, создавать для них необходимые жилищные и другие социальные условия (транспорт, места в детских дошкольных учреждениях, конкурентную заработную плату и т.п.). Кроме того, для студентов, обучающихся на «целевых» местах должна быть существенно увеличена стипендия за счет средств субъекта. В то время как базовая стипендия является мерой социальной поддержки, стипендия «целевиков» должна соответствовать минимальному прожиточному минимуму.

2. Изучение возможности возвращения Федерального экзамена в сфере образования, как средства унификации требований к уровню подготовки студентов. Необходимо подготовить и сформировать единую базу теоретических тестовых вопросов по каждому предмету. Условия проведения экзамена должны обеспечивать его объективность и независимость от постороннего вмешательства. Контроль объективности и независимости можно обеспечить мерами, аналогичными таковым при сдаче ЕГЭ. Неудовлетворительные результаты экзамена должны быть поводом для отчисления. Тестовый экзамен не может быть единственной формой оценки знаний, практические навыки должны оцениваться отдельно.

Подобный экзамен должен быть одним из этапов итоговой государственной аттестации. Для специальностей среднего профессионального образования Федеральный экзамен может быть составной частью квалификационных экзаменов.

3. Формирование экспертно-консультативных советов, функцией которых будет разработка вариативной части программ в соответствии с задачами и состоянием региональной системы здравоохранения. В их задачи должна входить оценка качества подготовки выпускников, интернов/ординаторов, слушателей, коррекция учебных программ и внесение изменений в вариативную часть учебного плана. Экспертно-консультативные советы должны быть независимыми от вузов и формироваться региональными ассоциациями работников здравоохранения.

4. Максимальное вовлечение профессиональных научных сообществ в разработку примерных и типовых программ, тестовых вопросов для Федерального экзамена.

5. Разработка системы целевой подготовки в интернатуре и ординатуре, которая должна формироваться преимущественно по заявкам регионального органа управления здравоохранением. При этом государственное задание по программам послевузовского и дополнительного профессионального образования должно устанавливаться в количестве учебных часов, а не количестве интернов/ординаторов/слушателей. Это позволит эффективнее распределять выполняемое вузами государственное задание с целью повышения квалификации интернов и ординаторов.

6. Регламентация взаимодействия клинических баз и клинических кафедр, т.к. из 56 медицинских ВУЗов страны, лишь 13 имеют собственные клиники. Некоторые медицинские ВУЗы находятся в подчинении Министерства образования и науки Российской Федерации, что препятствует реализации приказов, инструкций Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кроме того, клиницистам-педагогам, работающим в системе Минобрнауки России, не оплачивается клиническая работа, что негативно сказывается на работе молодых ассистентов на кафедрах, квалификация которых должна сочетать в себе высокую профессиональную, научную и одновременно педагогическую подготовку. Финансовая привлекательность профессии также ежегодно угасает.

7. Внедрение системы непрерывного медицинского образования, обеспечивающей возможность повышения квалификации на конгрессах, конференциях, при краткосрочном усовершенствовании. Для этого должна быть создана система получения дистанционноного заочного обучения с последующим тестированием.

Заслушав доклады и выступления депутатов Государственной Думы Российской Федерации, представителей Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, органов законодательной и исполнительной власти субъектов Российской Федерации, общественных  организаций, участники «круглого стола» рекомендуют:

 

          Правительству Российской Федерации:

При осуществлении мероприятий, направленных на реализацию подпрограммы «Кадры» федеральной целевой программы «Развитие здравоохранения», распределить ответственность между федеральным и региональными уровнями власти. Предусмотреть возможность строительства клиник при высших учебных заведениях, которые станут центрами научных разработок и внедрения современных инновационных технологий, подготовки студентов (слушателей), проведения послевузовского образования.

 

Министерству здравоохранения Российской Федерации

1. Привести номенклатуру врачебных должностей и специальностей в соответствие с прогнозируемой потребностью, устранить дублирование функций специалистов, предусмотреть возможность оказания комплексных медицинских услуг и перераспределения функций между врачебным и средним медицинским персоналом на основе изменения эпидемиологической ситуации и связанного с этим сокращения или увеличения потребности в медицинских услугах.

2. Разработать и утвердить профессиональные стандарты деятельности работников системы здравоохранения с учетом номенклатуры врачебных должностей и специальностей, содержащие требования к уровням квалификации и образования. Обратить внимание на обязательный перечень конкретных должностных обязанностей с учетом знаний, умений и навыков, профессиональные, психологические и этические нормы деятельности, позволяющие работнику реализовывать трудовые функции.

3. Привести образовательные стандарты в соответствие с профессиональными стандартами, обратив внимание на развитие "ключевых компетенций" специалиста - комплекса психологических качеств, способностей, знаний умений и навыков, обеспечивающих эффективное выполнение определенной профессиональной функции.

 

Министерству здравоохранения Российской Федерации совместно с Министерством образования и науки Российской Федерации:

1. Обеспечить выполнение подпрограммы "Кадры", федеральной целевой программы развития здравоохранения.

2. Привести систему непрерывного профессионального развития работников здравоохранения в соответствие международным стандартам улучшения качества медицинского образования.

3. Разработать и обеспечить внедрение в практику унифицированных модульных программ последипломного образования работников по наиболее актуальным проблемам теории и практики здравоохранения, обратив особое внимание на подготовку:

- специалистов амбулаторно-поликлинических учреждений для практической деятельности в области первичной медицинской помощи, консультативной специализированной помощи, профилактики, медико-социальной помощи, медицинской диагностики и реабилитации.

- менеджеров различного уровня, работников кадровых, информационных, маркетинговых служб, экономистов, юристов, специалистов-экспертов по медицинской и медико-экономической экспертизе, медицинской педагогике и психологии, медико-техническому и лекарственному обеспечению.

4. Разработать и утвердить Положение о клинических базах высших учебных заведений, в котором регламентировать юридический статус кафедр, сотрудников, их лечебную нагрузку, ответственность, возможность проведения научных исследований, вопросы совместного использования оборудования и помещений, источники финансирования.

5. Включить в структуру модулей последипломного образования специалистов амбулаторно-поликлинических учреждений обязательную клиническую практику, направленную на обучение современным методикам и технологиям оказания медицинской помощи на базе аккредитованных больничных учреждений, шире практиковать стажировку работников в ведущих отечественных и зарубежных медицинских центрах.

6. Актуализировать действующие образовательные программы в соответствии с вводимыми порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

7. Для повышения авторитета профессии преподавателя медицинского ВУЗа повысить тарифы заработной платы профессорско-преподавательскому составу клинических кафедр.

 

Органам законодательной (представительной) и исполнительной власти субъектов Российской Федерации:

С целью обеспечения субъектов медицинскими кадрами разработать и принять соответствующие региональные программы.

 

Написать об этом в Вконтакте Написать об этом в Facebook Написать об этом в Twitter Написать об этом в LiveJournal