Врач и пациент. 2019

05 Июня 15:38

 

 

 

Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) закреплены принципы взаимодействия между врачами и пациентами. Вместе с тем законодательство не всегда успевает за развитием правоотношений и в настоящее время пробелы в нормативных правовых актах сказываются на отношениях между врачами и пациентами, напряженность в которых зародилась в 90-е годы на фоне общенационального кризиса и переоценке ценностей в обществе. Проблемы в правоотношениях между врачами и пациентами представляются в нескольких блоках.

 

В последнее время наблюдается диспропорция между правами и обязанностями у врачей: между мерами поддержки и рисками ответственности. Правовой статус медицинских работников не учитывает особенностей их деятельности и не соответствует важности исполняемых ими профессиональных функций. Наблюдается потребительский экстремизм со стороны пациентов. Следует разработать такой методико-юридический и административно-процессуальный документ, как стандарт клинического взаимодействия врача и пациента.

 

Вместе с тем отмечается тенденция к увеличению количества нападений на медицинских работников, которые представляют угрозу не только для врачей, но и для пациентов. Необходимо обеспечить надлежащую правовую защиту медицинских работников и усилить меры административного и уголовного  в случаях нападений и агрессивного поведения в отношении медицинских работников.

 

Многие ключевые понятия не закреплены в законодательстве о здравоохранении. Неопределенность понятийно-терминологического аппарата способствует возникновению конфликтов между медицинскими работниками и пациентами – например, непонятно, где заканчивается обоснованный медицинский риск и начинается преступная самостоятельность.

 

В 2018 году возбуждено более 2,2 тысяч уголовных дел, связанных с «врачебными ошибками», это на 24% больше, чем в 2017 году. Не каждая «врачебная ошибка» связана с противоправными действиями. Необходима стандартизация и введение в законодательное русло методических подходов к установлению причинно-следственных связей между причинением вреда и действиями медицинского работника. Правильная квалификация вреда является одной из важных задач настоящего времени, включающая выработку соответствующих подходов и критериев. Следует определить признаки возможности применения статьи 28 Уголовного кодекса Российской Федерации (невиновное причинение вреда) при расследовании уголовных дел в сфере здравоохранения.

 

Одновременно с медицинским работником необходимо осуществлять работу по воспитанию культуры пациента, выработке у него уважения к себе и окружающим, бережного отношения к собственному и чужому здоровью. При этом пациент должен знать, что жалоба на неудовлетворительное оказание медицинской помощи будет принята во внимание врачом и медицинской организацией. Повышая культуру общения врача с пациентом, необходимо закрепить норму, согласно которой в случае крайней необходимости или необходимой обороны для медицинских работников допускаются отступления от беспрекословного исполнения принципов врачебной этики и деонтологии.

 

Возрастание числа заявлений в следственные органы о «врачебных ошибках» приводит к тому, что правоохранительные органы начинают исполнять несвойственную им функцию контроля качества медицинской помощи. Для разрешения этой проблемы, во-первых, необходимо исходить из концепции того, что некачественное оказание медицинской помощи не всегда образует состав преступления либо правонарушения (поскольку низкое качество может быть обусловлено объективными причинами, не зависящими от медицинского работника). Во-вторых, необходимо четко закрепить, что контролем качества оказания медицинской помощи должно заниматься медицинское сообщество, а не органы следствия – при этом одним из ключевых звеньев в системе контроля должен стать внутренний контроль качества.

 

Следует внести изменения в положения статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ, дополнив ее определением «доступность медицинской помощи». Недостаточное смысловое наполнение понятий «качество медицинской помощи» и «критерии качества медицинской помощи», требуют доработки с целью соответствия международным требованиям.

 

Российское законодательство в сфере здравоохранения содержит перечень практически односторонних обязанностей врача, без корреспондирующихся обязанностей со стороны пациента. Обязанности пациента, которые в законодательстве формально присутствуют, носят исключительно декларативный характер. Целесообразно рассмотреть вопрос о дополнении статьи 71 Федерального закона № 323-ФЗ правом медицинских работников требовать от граждан прекращения действий, препятствующих исполнению медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей, а также приостанавливать выполнение своих профессиональных обязанностей, если граждане своими действиями умышленно создают угрозу для жизни и(или) здоровья медицинского работника и(или) других пациентов (до момента прекращения таких действий).

 

Также целесообразно рассмотреть вопрос о разработке Этического кодекса пациента с детальным рассмотрением в нем обязанностей пациента, направленных на заботу о сохранение своего здоровья.

 

Посредничество между врачом и пациентом также проводится через институт страхования, который защищает как врачей, так и пациентов. Сегодня страхование профессиональной ответственности медицинских работников не получило широкого распространения в Российской Федерации. У страховых организаций нет единого правового подхода к страхованию профессиональной ответственности медицинских работников. Действующее законодательство не позволяет страховать все необходимые риски осуществления медицинской деятельности.

 

Наличие в информационном пространстве массы материалов, направленных на разжигание вражды между медицинскими работниками и пациентами, значительно осложняет достижение взаимопонимания между ними. Минздрав России должен отслеживать не только количественные и качественные показатели эффективности здравоохранения, но и общий информационный фон – включая информацию, содержащуюся на наиболее популярных новостных агрегаторах, на видеохостингах, в социальных сетях и т.д. с мгновенным дезавуированием откровенно провокационных «информационных вбросов» и  принятием неотложных мер по урегулированию действительно имеющих место конфликтных ситуаций между медицинскими работниками и пациентами. 

 

Кроме того, следует учитывать, что ряд материалов, провоцирующих конфликты между врачами и пациентами, содержат высказывания, призывающие к совершению противоправных действий – физической расправе над медицинскими работниками. Подобные информационные материалы должны рассматриваться как экстремистские.

 

Также стоит обратить внимание на то, что информационная среда нередко представляет угрозу и для самого пациента, так как содержит большое количество источников непроверенной и откровенно вредной информации. Особенно это актуально для сети «Интернет». Пациенты, не имея соответствующей квалификации и знаний, используют данную информацию в целях самолечения, нередко нанося непоправимый вред своему здоровью. Данная ситуация требует централизованного мониторинга и механизмов вывода опасной информации из общественного доступа.

 

Заслушав доклады и выступления депутатов Государственной Думы, представителей министерств и ведомств, профессиональных медицинских и пациентских ассоциаций, юридических организаций, участники «круглого стола» рекомендуют:

 

 

Государственной Думе Федерального Собрания Российской Федерации:

1. Ускорить подготовку к рассмотрению во втором чтении проекта федерального закона № 139439-7 «О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и статью 151 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации в части защиты жизни и здоровья пациентов и медицинских работников» и проекта федерального закона № 139437-7 «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях в части обеспечения прав граждан на медицинскую помощь».

 

2. При подготовке проекта федерального закона № 139439-7 «О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и статью 151 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации в части защиты жизни и здоровья пациентов и медицинских работников», рассмотреть возможность введения квалифицированного состава преступления, предполагающего более тяжкое наказание – в случае нападения на медицинского работника, который являлся единственным специалистом в населенном пункте, имеющим право оказывать медицинскую помощь по соответствующему профилю.

 

3. Рассмотреть вопрос о создании межведомственной рабочей группы по разработке изменений в Трудовой кодекс, направленных на закрепление особенностей профессиональной медицинской деятельности (добавление главы «Особенности регулирования труда медицинских и фармацевтических работников»).

 

Правительству Российской Федерации:

1. Рассмотреть вопрос о закреплении в Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации мер, направленных на обеспечение безопасности и юридическую защиту медицинских работников.

 

2. Рассмотреть вопрос о разработке постановления Правительства Российской Федерации, регулирующего вопросы страхования ответственности медицинского работника и ответственности медицинской организации за дефект медицинской помощи, повлекший причинение вреда здоровью пациента.

 

3. Рассмотреть вопрос о создании Федерального государственного бюджетного научного учреждения в сфере медицинского права, фармацевтического права, медицинской деонтологии и биоэтики, правоведческого исследования и обеспечения применения новейших цифровых, интеллектуальных, генетических и иных технологий в сфере здравоохранения.

 

Министерству здравоохранения Российской Федерации:

1. Рассмотреть вопрос о разработке проекта федерального закона о внесении изменений в Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части:

закрепления в статье 2 правовых дефиниций понятий «врач», «медицинский работник», «медицинский уход», «врачебная ошибка», «дефект медицинской помощи»;

 

расширения перечня прав медицинских работников и фармацевтических работников, детализированного уточнения уже отраженных прав, с разделением на социальные и трудовые права медицинских работников и фармацевтических работников; и комплекса профессиональных прав медицинских работников и фармацевтических работников;

 

возможности предоставления врачу права приостанавливать выполнение своих профессиональных обязанностей, если граждане своими действиями умышленно создают угрозу для жизни и(или) здоровья медицинского работника и(или) других пациентов;

 

дополнения новой статьей 98.1 «Ответственность за дефект медицинской помощи», в том числе закрепить норму о праве врача на осуществление рискованных действий в сложных клинических случаях сообразно своей внутренней профессиональной убежденности при соблюдении «стандарта разумного поведения ответственного человека»;

 

дополнения новой статьей 98.2 «Ответственность за дефект лекарственного обеспечения лечения».  

 

2. Разработать Методические рекомендации по установлению причинно-следственных связей в рамках судебно-медицинских экспертиз.

 

3. Совместно с представителями общественных организаций, представляющих интересы пациентов рассмотреть вопрос о разработке Кодекса этики пациента.

 

4. Рассмотреть вопрос о создании Ситуационного центра Министерства здравоохранения Российской Федерации, который бы обеспечил постоянный мониторинг информационного фона, касающегося медицинских организаций и медицинских работников (включая информацию, содержащуюся на наиболее популярных новостных агрегаторах, на видеохостингах, в социальных сетях и т.д.) с мгновенным дезавуированием откровенно провокационных «информационных вбросов» и  принятием неотложных мер по урегулированию действительно имеющих место конфликтных ситуаций между медицинскими работниками и пациентами. В координации с Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций предусмотреть механизмы вывода опасной информации из общественного доступа.

 

 

Министерству внутренних дел Российской Федерации:

Совместно со Следственным Комитетом Российской Федерации рассмотреть вопрос о смягчении уголовной ответственности за неумышленные составы преступлений, в которых специальным субъектом преступления является медицинский работник.

 

Следственному Комитету Российской Федерации:

1. При расследовании уголовных дел, связанных с «врачебными ошибками», учитывать, что ошибка врача в диагностике или тактике лечения не является противоправным деянием.

 

2. Обратить внимание на необходимость освобождения от уголовной ответственности медицинских работников, действия которых подпадают под определение «медицинского казуса» (невиновное причинение вреда, согласно статье 28 Уголовного кодекса Российской Федерации).

 

3. Совместно с Генеральной Прокуратурой Российской Федерации, Министерством внутренних дел Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации разработать Методические рекомендации по проведению предварительного следствия и дознания при расследовании преступлений, совершенных медицинскими работниками.

 

4. Совместно с Генеральной Прокуратурой Российской Федерации произвести оценку реальных масштабов распространенности дефектов медицинской помощи, с четкой градацией: 1) «врачебных ошибок»
как невиновного поведения, 2) деяний с преступным умыслом, 3) несчастных случаев; 4) «фармацевтических ошибок»; 5) халатности фармацевтических производителей или фармацевтических работников;

 

Генеральной Прокуратуре Российской Федерации:

1. Обратить особое внимание на вопросы надзора за исполнением и применением уголовного и уголовно-процессуального законодательства во время проведения оперативно-розыскной деятельности, дознания и предварительного следствия по уголовным делам, связанным с исполнением (неисполнением) медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.

 

2. Обратить вынимание на необходимость опротестовывания противоречащих закону решений, приговоров, определений и постановлений судов по делам, связанным с «врачебными ошибками» и ненадлежащим оказанием медицинской помощи, в том числе тех судебных решений, которыми ущемляются права и законные интересы медицинских работников.

 

3. Своевременно применять меры прокурорского реагирования при обнаружении фактов противозаконных действий пациентов (или иных лиц) в отношении медицинских работников (включая случаи злоупотребления правами пациента и потребителя).

 

4. Рассмотреть возможность незамедлительного реагирования на публичные высказывания, направленные на возбуждение ненависти к медицинскими работникам или призывающим к физической расправе над медицинскими работниками по аналогии с экстремистскими, согласно Федеральному закону от 25 июля 2002 года № 114-ФЗ «О противодействии экстремистской деятельности».

 

Центральному Банку Российской Федерации:

Рассмотреть вопрос о возможности разработки минимальных (стандартных) требований к условиям и порядку осуществления добровольного страхования профессиональной ответственности медицинских работников.

 

Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации:

Закрепить в концепциях развития здравоохранения  меры, направленные на обеспечение безопасности и юридическую поддержку медицинских работников.

 

 

 

 

 

Написать об этом в Вконтакте Написать об этом в Facebook Написать об этом в Twitter Написать об этом в LiveJournal