15.11.2012 Комитет ГД по охране здоровья проводит парламентские слушания

15.11.2012

РЕКОМЕНДАЦИИ ПАРЛАМЕНТСКИХ СЛУШАНИЙ НА ТЕМУ:

 
«Законодательное обеспечение государственной политики
в области детского, лечебного и профилактического питания»
 
Москва, Георгиевский пер., д.2                                                    15 ноября 2012 г.
Зал 830
 
 
Несмотря на усилия государства в области формирования культуры здорового образа жизни и рынка оптимального питания, в настоящее время в России сохраняется высокий уровень алиментарно-зависимых заболеваний у населения РФ, вызванных несбалансированным рационом питания и занимающих ведущее место в структуре заболеваемости, а также среди причин смертности населения.
Так, по данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ и ФГБУ НИИ питания РАМН, начиная с 2009 г. среди основных факторов риска по их вкладу в общую смертность несбалансированное питание (включая недостаток фруктов и овощей) составляет 12,9 % и стоит на втором месте после табакокурения – 17,1 %. При этом следом идут факторы, также напрямую связанные с погрешностями в питании: избыточный вес – 12,5 %, потребление алкогольных напитков – 11,9 %.
По сведениям ФГБУ НИИ питания РАМН, в рационе россиян из года в год выявляется несоответствие между энергетической ценностью рациона и энергозатратами (средний уровень энергообмена в середине XX столетия составлял 3000-3500 ккал/сутки, в настоящее время – 1800-2100 ккал/сутки). Особенно острой проблемой является дефицит ряда витаминов, в частности, витамина С (у 60-70 % населения), фолиевой кислоты (до 70-80 %), минеральных веществ: железа (20-40 %), кальция (40-60 %), йода (до 70 %).
Граждане России не осознают, что несбалансированный рацион питания, обеденный микронутриентами (витаминами, макро- и микроэлементами), приводит к возникновению наиболее распространенных сердечнососудистых заболеваний, сахарного диабета, остеопороза, подагры и ожирения (избыточная масса тела фиксируется сейчас в РФ у 55 % взрослых людей старше 30 лет).
Причинами сложившегося положения стали следующие факторы:
1)      Низкий уровень культуры населения в области подходов к составлению рационов питания, в том числе вследствие малой информированности о рисках алиментарно-зависимых заболеваний и методах снижения этих рисков.
2)      Нехватка врачей-диетологов и центров, позволяющих получить консультации по составлению правильного рациона питания, прежде всего в рамках обязательного медицинского страхования. По данным ФГБУ НИИ питания РАМН, по итогам обследования в 2010-2011 гг. 75-ти субъектов РФ на 247 тыс. россиян приходится 1 врач диетолог, на 23,6 тыс. человек - одна диетсестра (медицинская сестра по диетологии). Всего в России в государственной медицинском секторе работает не более 550 врачей-диетологов и немногим более 5,5 тыс. медсестер по этому профилю.
3)      Отсутствие единых стандартов диетологического сопровождения.
Особую озабоченность экспертов вызывает ситуация, сложившаяся в Российской Федерации на рынке биологически активных добавок к пище (БАД). Разнообразие БАД стремительно увеличивается с каждым годом. На сегодняшний день в России зарегистрировано более 6 000 наименований БАД.
Для создания эффективных БАД требуются квалифицированные, длительные и детальные исследования пищевой ценности, фармакологической активности и физико-химических свойств, изучение совместимости компонентов, входящих в состав добавок. Не каждый разработчик БАД может себе позволить себе эти дорогостоящие исследования. В настоящее время производителями проводятся стандартные процедуры санитарно-эпидемиологической экспертизы, подтверждающей безопасность продукта (микробиологическая чистота, содержание пестицидов, токсичных элементов, радионуклидов) и подлинность биологически активных веществ. 
Проблема гарантии стабильного качества продукции является одной из ключевых проблем при серийном производстве БАД. У большинства зарегистрированных БАД в разделе ТУ «Методы контроля качества продукции» формально приводятся ссылки на методические руководства, ГОСТы, фармакопейные статьи или выдержки из них. Некоторые указанные в ТУ методики не подходят для испытаний декларируемой продукции, так как в них не отработаны методы пробоподготовки, не учтено влияние на испытание других компонентов, что приводит не только к существенным ошибкам при качественном и количественном определении, но и к невозможности воспроизведения методик и, следовательно, получения достоверного результата.
Обращает на себя внимание проблема взаимодействия между ингредиентами БАД и лекарственными препаратами, которая является чрезвычайно сложной как для практических врачей, так и для исследователей.
Отдельные опасения вызывает ситуация с неконтролируемым родителями приемом БАД детьми. Стоит отметить, что в БАД для детей разрешен только закрытый (ограниченный) список витаминов, растений, микроэлементов и пребиотиков, а расчет дозировок идет исходя из норм физиологической потребностей детского организма в данных веществах.
Из-за неправильного питания почти у 30% российских детей в возрасте от года до трех лет имеется тенденция к  избыточной массе и повышен риск анемии. В 2008 году в России приняты новые «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации (МР 2.3.1.  2432-08), утвержденные Главным санитарным врачом РФ.
В 2009 году утверждена «Национальная программа по оптимизации питания детей первого года жизни в Российской Федерации», где пересмотрены подходы к введению прикорма и сроков его назначения. Однако по прежнему в России нет разработанных рекомендаций по питанию детей в возрасте от одного года до трех лет.
Сегодня наблюдается тенденция ухудшения состояния детей в школьный период, нормы по питанию школьников не выполняются, наблюдается дефицит белка. Горячим питанием охвачены далеко не все школьники и по регионам эти цифры могут существенно отличаться. Во многих школах меню разрабатывается с учетом стоимости питания, а не физиологических потребностей ребенка.
Согласно данным Российской академии медицинских наук (РАМН), установлено, что неправильное или неполноценное горячее питание детей и подростков - это основной и самый мощный разрушающий здоровье фактор. Заболевание органов пищеварения среди школьников стоит на втором месте после заболевания органов дыхания.
Результаты широкого эпидемиологического мониторинга состояния здоровья школьников позволяют сделать вывод о том, что сегодня две трети детей в возрасте 14 лет имеют хронические заболевания, до 80% выпускников школ из-за этого получают ограничения в выборе профессии. Основным заболеванием, по которому российские юноши освобождаются от военной службы, является также недостаточность питания, ведущая к значительному снижению массы тела (-26,3%).
Участники Парламентских слушаний обращают внимание и на проблемы, возникающие при реализации Федерального закона от 21 июля 2005 г. № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд». Отдельные положения закона препятствуют эффективному развитию системы бюджетных закупок, качественному и своевременному исполнению государственных и муниципальных контрактов при поставке товаров, выполнении работ и оказании услуг, связанных с организацией питания в учреждениях образования, здравоохранения и социальной сферы. В первую очередь это отражается на качестве предоставляемых услуг (работ, товаров), так как основным критерием является низкая цена.
Участниками отмечена актуальность вопроса обеспечения детей раннего возраста с врожденными заболеваниями специализированными продуктами лечебного питания. Такое обеспечение предусмотрено федеральными законами от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и от 30.11.2011 № 357-ФЗ «О нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, на 2012 год». Согласно этим законам, таким питанием обеспечиваются «дети-инвалиды». При своевременном назначении детям с врожденными заболеваниями (фенилкетонурия, галактоземия, муковисцидоз и др.) лечебного питания ребёнок сохраняет нормальные показатели здоровья и развития, в связи с чем получает отказ службы медико-социальной экспертизы в установлении статуса ребёнка-инвалида. В таких случаях дети выпадают из льготной категории и лишаются возможности получения бесплатного специализированного лечебного питания.
При создании проектов нормативно-правовых и методических документов, регламентирующих организацию детского, лечебного и профилактического питания необходимо уточнять функции и полномочия органов государственной власти в сфере школьного питания, а также обращать внимание на:
- формирование системы лабораторного контроля качества и безопасности в экспертных организациях и независимых аккредитованных лабораториях;
- разработку методики учета национальных и территориальных особенностей питания населения, состояния здоровья детей школьного возраста при формировании рационов питания для общеобразовательных учреждений;
- разработку требований к организации питания обучающихся и воспитанников, нуждающихся в диетическом питании с учетом рекомендуемых рационов питания для детей с различными заболеваниями;
- разработку примерного меню для детей от 1,5 до 3 лет, относящихся к I младшей группе дошкольной организации.
Обсудив все вышеперечисленные проблемы, участники парламентских слушаний пришли к выводу, что в сложившейся ситуации необходима координация усилий медицинского сообщества, разработчиков и производителей функциональных пищевых продуктов и пищевых добавок, представителей органов власти всех уровней для выработки эффективных мер по преодолению существующих проблем в области лечебного, детского, профилактического питания в целях совершенствования государственной политики в этой области. Участники парламентских слушаний рекомендуют:
 
Государственной Думе Российской Федерации:
 
Внести изменения в Федеральный закон от 21 июля 2005г. №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд», в части установления возможности расторжения в одностороннем порядке заказчиком контракта на поставку товаров, выполнения работ, оказание услуг в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения поставщиком (исполнителем, подрядчиком) своих обязанностей, связанных с организацией питания в учреждениях образования, здравоохранения и социальной сферы.
 
Правительству Российской Федерации:
 
1)      Внести изменения в Постановление Правительства Российской Федерации от 13.08.1997 № 1005 «Об упорядочении бесплатного обеспечения детей первого и второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания», а также Постановление Правительства Российской Федерации от 22.02.2012 № 78 «О бесплатном обеспечении детей первого и второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания» в части установления порядка бесплатного обеспечения детей продуктами питания в семьях с неработающими родителями;
2)      Рассмотреть возможность разработки и реализации законодательных и исполнительных механизмов обеспечения бесплатным горячим питанием обучающихся 1-4 классов общеобразовательных учреждений.
 
Субъектам Российской Федерации:
 
1)      Разработать методические рекомендации и практические механизмы обеспечения наборами продуктов обучающихся 1-4 классов, находящихся на индивидуальном обучении на дому по медицинским показаниям.
2)      В соответствии со ст. 52 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», установить порядок обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3-х лет, в том числе через специальные пункты питания и организации торговли, обеспечить мониторирование хода их выполнения;
3)      Предусмотреть дополнительные меры социальной поддержки и разработать порядки назначения и выплаты отдельным категориям малоимущих граждан - беременным женщинам, кормящим матерям и детям в возрасте до трех лет ежемесячного пособия на приобретение специализированных продуктов для полноценного питания.
 
Министерству здравоохранения Российской Федерации:
 
1)      Подготовить и внести на рассмотрение Комиссии Таможенного союза предложения по внесению в Технический Регламент Таможенного союза ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции» изменений, в части отнесения продукции, содержащей природные и (или) идентичные природным биологически активные вещества, а также пробиотические микроорганизмы, предназначенные для употребления одновременно с пищей или введения в состав пищевой продукции к пищевой продукции диетического профилактического питания;
2)      Разработать примерные меню, картотеки блюд (в том числе из козьего молока) и внести соответствующие изменения в приказ Минздрава СССР от 10.03.1986 № 333 «Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)»;
3)      Разработать стандарт оснащения пищеблоков детских лечебных учреждений современным технологическим оборудованием, в т.ч. для приготовления диетических блюд.
4)      Разработать рекомендации по здоровому питанию различных социальных и возрастных групп.
 
 
 
Министерству образования Российской Федерации:
 
В целях выполнения плана мероприятий по реализации Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.06.2012 № 1134-р, внедрить общеобразовательные дополнительные программы по формированию культуры здорового питания населения Российской Федерации.
 
 
 
Председатель Комитета                                                          С.В. Калашников
 
Написать об этом в Вконтакте Написать об этом в Facebook Написать об этом в Twitter Написать об этом в LiveJournal