Законопроект о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2019 - 2021 годы принят в первом чтении

24.10.2018

24 октября на заседании Государственной Думы приняты в первом чтении законопроекты о федеральном бюджете и бюджетах государственных внебюджетных фондов на 2019 - 2021 годы.

 

В этом году Комитет по охране здоровья по поручению Председателя Государственной Думы В.В.Володина еще до внесения законопроектов провел предварительное детальное обсуждение проекта бюджета здравоохранения. На пленарном заседании 24 октября Комитет наиболее заинтересованно участвовал в рассмотрении бюджета Федерального фонда ОМС.

 

С концепцией соответствующего законопроекта выступила Председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Н.Н.Стадченко. В ближайший трехлетний период в бюджете ФОМС предусмотрен существенный рост и доходов, и расходов. Соответственно увеличивается размер субвенции субъектам на выполнение территориальных программ ОМС: 2019 год – 2068 млрд рублей, 2020 год – 2225 млрд рублей, 2021 год – 2372 млрд рублей. Он рассчитан исходя из сохранения достигнутых относительных уровней заработной платы врачей и среднего медицинского персонала в регионах, повышения зарплат младшего медицинского персонала, необходимости ликвидации кадрового дефицита в первичном звене, увеличения расходов на оказание медицинской помощи больным онкологией, роста финанансирования высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС.

 

Аудитор Счетной палаты М.А.Мень озвучил замечание ведомства относительно распределения дополнительных средств на лечение онкологии в составе субвенции. В основе расчета субвенций лежит количество застрахованных в субъекте, а заболеваемость онкологией сильно дифференцирована по регионам. В результате затраты на лечение одного онкобольного различаются по регионам в разы.

 

С содокладом от Комитета по охране здоровья выступил председатель Комитета Д.А.Морозов. Он обратил внимание на то, что за три года расходы ФОМС возрастут на треть и будут направлены на выполнение Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Заложены финансовые основы для решения целого ряда проблем, накопившихся в здравоохранении.

 

Во-первых, высокая нагрузка на бюджеты субъектов по уплате страховых взносов на ОМС неработающего населения – 618,7 млрд. рублей в 2017 году –является одной из причин дефицита территориальных программ госгарантий, который составляет 37% от потребности и имеет место в 64 субъектах.

 

С 2019 года новая методика определения численности застрахованных лиц и изменение порядка расчета тарифа страхового взноса приведут к снижению платежа на неработающее население в 60 субъектах. «Мы будем настаивать, чтобы сэкономленные средства остались в здравоохранении и пошли на покрытие дефицита территориальных программ государственных гарантий! Вчера мы рекомендовали внести соответствующее предложение в постановление Государственной Думы», - объявил Д.А.Морозов.

 

Во-вторых, следствием длительного недофинансирования отрасли являются проблемы лекарственного обеспечения в стационарах, изношенность материально-технической базы многих больниц, их «закредитованность». Законопроект обеспечивает серьезный рост подушевого норматива финансирования базовой программы ОМС в 2019 году – на 32% к уровню 2017  года. В то же время, в 2020 и 2021 годах рост подушевого норматива представляется недостаточным для достижения высоких целей - 7,6% и 6,6% соответственно - и может потребовать корректировки.

 

Острейшей проблемой здравоохранения является дефицит медицинских кадров. Реализация программы «Земский доктор позволила привлечь в сельскую местность 28 968 человек. Но этих мер недостаточно. Сохраняется нехватка 27 тысяч врачей первичного звена и более 130 тысяч медсестер. В законопроекте на устранение кадровых диспропорций и дефицита по отдельным специальностям на первом трехлетнем этапе реализации Указа Президента Российской Федерации № 204 предусмотрено 97,4 млрд рублей. «У Комитета возникли вопросы к механизму расходования ассигнований и конкретным мероприятиям по устранению кадрового дефицита», - отметил Д.А.Морозов.

 

Серьезной проблемой здравоохранения стала широкая распространенность онкологических заболеваний, занимающих второе место среди всех причин смертности населения России. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации № 204 разработан федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», который включает большой спектр мероприятий с финансированием из федерального и региональных бюджетов, средств ОМС.

 

Законопроект предусматривает финансовое обеспечение непосредственного оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями. Для этого из федерального бюджета в бюджет ФОМС будут направлены внушительные средства (за три года 330 млрд рублей) в дополнение к тем, что расходуются сейчас. Планируется закрыть дефицит при проведения химиотерапии, а с 2020 года - лучевой и протонной терапии. Кроме того, будут увеличены объемы ВМП по нейроонкологии, комплексной иммунохимиотерапии, включая таргетные препараты, трансплантации костного мозга.

 

Д.А.Морозов акцентировал внимание на рисках возможного использования средств на лечение онкологии не по целевому назначению и обратил внимание на необходимость создания четкого механизма мониторинга за их эффективным использованием. «И мы согласны со Счетной палатой в необходимости совершенствовать методику распределения субвенций, чтобы учитывать особенности регионов по распространенности онкологических заболеваний», - добавил председатель Комитета.

 

Еще одна особенность проекта бюджета ФОМС - рост финансирования на высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу ОМС, с увеличением объемов помощи и нормативов финансовых затрат, а также с включением в перечень новых методов лечения. Одновременно два метода ВМП с 2019 года переводятся в базовую программу ОМС (стентирование коронарных артерий и эндопротезирование тазобедренных суставов) и должны стать доступнее для пациентов.

 

В заключение Д.А.Морозов выразил мнение Комитета о поддержке законопроекта, подчеркнув «необходимость безусловного исполнения положения Послания Президента Российской Федерации о направлении на развитие здравоохранения из всех источников ежегодно более 4% ВВП, последовательного решения проблем первичного звена, кадров, материально-технической базы и финансового оздоровления отрасли. И это при серьезном контроле и ответственном отношении к полному освоению возрастающих ресурсов, выделенных здравоохранению».

 

 

Написать об этом в Вконтакте Написать об этом в Facebook Написать об этом в Twitter Написать об этом в LiveJournal